肠穿孔。最新地址发送任意邮件到 ltx Sba@gmail.ㄈòМ 获取但这个病我们还要排除他有没有急胰腺炎，对不对？既然考虑有急胰腺炎可能，脆怎么一步到位直接做ct不是更好么？

是是是，老师说得对，而且直接做ct也能看到胆囊、胆管、肾脏、输尿管的况，看得更全面。

老马帮患者盖好被子，缓缓地说，对于急腹痛的患者，在我们排除心梗以后，其他的检查尽量争取时间，不要帮他们省钱，有时候帮他省钱，那就是要我们的命。

老马这句话说的声音不小，他是故意说给患者听的，当然，还有站在门那几个喝酒的朋友。

等下抽几管血，查心肌酶、肌钙蛋白、淀酶、血常规、肝肾功能电解质等等。老马吩咐身旁的护士。

如果真的是胰腺炎，患者的血淀酶会升得很高。毕竟淀酶主要就是胰腺分泌，现在胰腺有炎症了，结构被坏了，里面的淀酶自然会跑到血里面来。老马跟规培医生讲起了基础知识。

你以前的胃病，有没有做过胃镜？老马问汪先生。

做过一次，说有点糜烂胃炎。汪先生忍着疼痛回答老马。

医生没有让你禁酒么？老马准备数落患者。

者真的是心肌梗死，说不定路上一颠簸心跳就停了。老马轻描淡写地说。

这话却彻底吓蒙了这几个朋友。纷纷说要不还是等他老婆到了再说吧，还有30分钟。

等体腹部的最处，所以有时候胰腺炎会表现为腰个护士就去了，自己留守

胆囊也没有结石，肾脏也是好的，阑尾也是好的，脾脏什么的都是好的。老马算是经验丰富的急诊科老兵了，此时此刻也觉得有些奇怪。

摸不着道。

要不要做胃镜进一步明确有没有胃溃疡可能？会不会是单纯的胃溃疡引起的剧烈腹痛呢？规培医生问。

有这个可能，但胃溃疡的疼痛一般不会这般剧烈，而且一般也不会有明显的腹部压痛。毕竟胃溃疡的病灶仅仅局限在胃里面，不涉及覆膜。老马缓缓地说。

这个时候做胃镜可能不大合适，但咱们可以先用点抑制胃酸分泌的药物，就当是胃溃疡来处理，如果好了，那就是胃溃疡，否则就是有别的原因。老马说。

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会不会是血管的问题？规培医生进一步提出设想，会不会是肠系膜动脉栓塞？我记得之前有个病，腹痛原因不明，后来做了ct增强扫描，才发现是肠道血管里面有血栓形成，导致肠道缺血而出现剧烈腹痛的。

这个可能有，但不大。老马说，肠系膜动脉栓塞多见于有基础病的病，比如有房颤，感染心内膜炎等等，这些疾病容易形成血栓，一旦血栓脱落就会可能流到肠道这边造成栓塞。但这个病除了有高血压，没有其他疾病了。

说到这里，老马瞥了一眼患者，但见他绪有些波动。

似乎有些躁动。他老婆还在噼里啪啦说一大堆。完全意识不到患者的变化。

老马的心被悬了起来！

不对劲！

老马三步并作两步走到床边，喊了两句患者，没反应，患者眼睛虽然没有闭上，但似乎听不懂老马的话。

糟糕！

老马赶紧给患者重新测量了一次血压，等待血压出来的时候，患者老婆终于意识到了问题的严重，或许她是被老马严峻的神吓到了。

90/50mmhg。

这是新出来的血压。

我靠！老马忍不住骂了一句粗，又喊了一句患者，仍然没反应。老马斩钉截铁地跟患者老婆说，你丈夫现在病进展了，休克了，血压很低，有生命危险，现在必须再推出去做一次ct了，看看是不是有主动脉夹层裂出血。

规培医生也get到了老师的着急，赶紧过来帮忙，准备抢救药品。

老马用最快的速度跟她解释了什么叫做主动脉夹层，为什么夹层可能会裂。不管她是否听得明白。反正就几个关键字，病很重，随时可能心跳停止，告病危，要签名。

找icu！

几个护士闻讯赶了过来。大家帮忙抢救。

一切发生的太快了。

患者血压低了，相比之前低了很多。而且意识已经不清楚了，这可能是有问题的，要么是患者真的有主动脉夹层裂出血了，血都流了胸腔或者腹腔，患者失血休克了。或者患者突发脑血管意外，比如脑出血或者脑梗塞，才会突然意识障碍。

除了做胸部ct，还要做颅ct。老马说。而且是要做增强，做血管造影cta，只有打造影剂的ct才能看到血管的况，才能看到有没有夹层裂。刚刚那次ct是平扫，没有打造影剂，所以要复查。老马边推着患者出抢救室边跟他老婆说。

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赶紧给他上几瓶酸林格。老马给护士下医嘱。补点体，把血压拉上来。

普通可能有90多的收缩压不一定会意识障碍，但眼前这个病长期高血压，适应了比较高的血压，现在这个血压对他来说肯定是很低的了，所以会有脑供血不足。

老马汗水湿透了衣服。

后背冷汗直流。

如果这个病真的是主动脉夹层裂出血，那就真的是太倒霉了。明明事先已经分析了，但刚刚没有做cta，仅仅做了平扫，那时真的非常郁闷。

在老马的指挥下，不到5分钟，完成了cta扫描。患者老婆也签署了造影知同意书。此时她也害怕了，可能她自己也不知道自己签署了什么东西，反正只要能救命的都签。

刚刚还在数落自己的丈夫，没想到一转眼，病急剧进展，甚至可能阳两隔。

ct结果出来了。

老马看到结果后手脚顿时变得冰冷。

没错，患者真的是主动脉夹层，而且有裂了！夹层从胸主动脉一直撕裂到腹主动脉，差不多有15cm长的夹层。恰好这个夹层没有经过上肢动脉供血区域，所以规培医生给测量双侧血压还是对称的。而这个让老马大意了。

患者此时血压已经低至80/40mmhg。

立即请血管外科、心内科、icu会诊。

还有医务科。

没等到会诊医师到来，患者心跳停了。

刚回到抢救室门，心电监护就报警了。患者心率降至0次/分，血压测不出来了