“刘老师，患者的ct出来了，胰腺上有个囊肿，其余影像与胰腺炎相符。最新地址发送任意邮件到 ltx Sba@gmail.ㄈòМ 获取”

刘半夏正等着消息呢，许一诺跑了过来。

“李天洋，说一下患者的这个ct表示什么病症。”刘半夏说道。

“主要考虑在胰腺囊肿上。”李天洋说道。

“不过目前这个囊肿比较小，患者胰腺水肿，无法判定是真囊肿还是假囊肿。可以给患者做胰腺炎对症治疗，囊肿采样活检。”

“不错，说得是言简意赅，一针见血。”刘半夏点了点。

“按照咱们以往的惯例，有没有做补充说明或者完全就否定他的答案。我很期待的，最喜欢的就是看别辩论，争得面红耳赤的那种。”

听到他的话，附近的几个实习生默不作声。哪怕也知道刘半夏这是在教学，可是他的教学往往都是坑啊。

“诶？逮到一个。我看张晓曼有些欲言又止、跃跃欲试，按捺不住想发言啊，说说吧。”刘半夏看了一圈后说道。

内科的单位张晓曼略微有些无奈，“从患者院后的体征表现，我更倾向于假囊肿的可能大一些。”

“胰腺假囊肿多见炎症后假囊肿、肿瘤所致假囊肿、寄生虫所致假囊肿，患者的囊肿部位又比较小，我觉得可以给患者做一个肿瘤标志物筛查和便检。”

“当然了，活检结果直接一些。只不过目前患者的胰腺水肿的很严重，在保守治疗之后做活检能更稳妥一些。”

“ok，两位发言的了，还有没有更踊跃一些？这可是很难得的机会啊。”刘半夏又接着说道。

边上的许一诺看了一眼这几个，心里边很感慨。

当初自己刚来的时候就是这么傻乎乎的吧？现在他们就很开心的往坑里蹦啊。你们咋就不能考虑得全面一些？过敏的症状咋就给搞忘了呢？

“我倒是觉得可以先保守治疗，等胰腺水肿况得到控制之后，观察囊肿况。如果未见变化，直接手术治疗也比较好。”张红飞说道。

“我的理由就是胰腺采样的风险还是有些大，而且患者的胰腺目前又是这样的况，稳妥一些的办法好。”

“小张同志表现不错，还有没有补充了？”刘半夏又接着问道。

几个互相看了看，没有再开了。能够给予的检查也就是这些了吧？还能给啥啊，不就是针对胰腺的囊肿嘛。

“诶？不对劲啊，许一诺啥一直撇嘴呢？看样子是有话要说啊。”刘半夏冷不丁的来了一句。

这几个的眼神刷的一下子就扫到了许一诺那边去。

“刘老师，不要挑拨离间，我哪里有撇嘴了啊？不过我确实也有要补充的。”许一诺说道。

“患者目前表现出来的症状是胰腺炎，胰腺上有囊肿。但是在院前还发生过严重过敏反应，我们在考虑胰腺炎和胰腺囊肿的同时，也需要把过敏反应一起考虑。”

听到她的话，好多恍然大悟，看向刘半夏的眼神也变得很郁闷。

这次考察的并不是阅读ct片，应该给予什么样的诊断和检查，而是对患者病症的一个全面把握。

很简单的片子，很简单的诊断方法，就是都把过敏反应给忽略了。

那么严重的过敏反应，已经达到了重视的要求。可不像荨麻疹，好好休息，增加抵抗力就行。

“许老师还是蛮厉害的，不过你们也不算差。总体而言说得都很不错，但是在患者况的全面把握上还是差一点。”刘半夏笑着说道。

“我们以前也接诊过严重过敏反应患者，所以我们对于这类的患者都是比较注意的。因为首先一点，我们的原则就是在适当的况下提前做气道保护。”

“虽然现在患者没什么事，血氧也还可以。但是不能保证接下来的过敏反应，会不会造成急喉水肿。”

“那时候就得做有创管了，会让患者的感染风险加大、过敏风险加大，反倒会让患者更危险。”

“有说了，那在患者况还很好的况下你就给管，这不是过度医疗吗？具体况具体分析呗。”

“所以这就需要有一个守在患者的身边，在针对胰腺炎进行保守治疗的同时，注意患者的气道。发现况不妙，马上管。”

“再有的一个可管条件，就是在患者发生二次过敏反应之后。有没有有疑义？别光听我说。那我不说了啊，直接吃饭去了。”

“刘老师，为什么啊？”崔佳问道。

“表现不错，知道该怎么配合了。这样的况就跟说相声一样，有逗哏的，也得有捧哏的啊。”刘半夏笑眯眯的说道。

“因为那就证明可能是院内的某种物质让患者过敏，既然发生了第二次就会有第三次、第四次，还不管等啥啊。”

“不过我还是很欣慰的，你们都考虑到了胰腺活检的风险比较大。没有急火火的拎着穿刺针就往上冲。”

“检查啊，尤其是有创检查，必须要慎重再慎重。因为我们的有创检查，很可能让患者的病症加重。”

“针对这位患者的况，就是胰腺炎、胰腺囊肿、过敏源，接下来该咋治疗听许老师安排吧，然后留个管小能手在边上守着，第二波吃饭去，给加菜。”

“我留下，我吃腿。”崔佳赶忙说道。

“对，就得这样，自信一些。那么崔佳同志就是本月管小能手了，要负责好管的监督与指导工作。”

刘半夏说完之后背着手走出了办公室，直接去吃饭。

崔佳有些傻眼了，啥管小能手啊？自己想吃腿了啊。这可是急救中心的优良传统，有着神秘力量的腿啊。

“被大魔王给套路了吧？跟我来吧，等一会儿血检结果该出来了。”许一诺说道。

“目前还需要注意的就是要把抗过敏药物准备好，如果患者再次发生过敏反应，就需要过敏急救。”

“这个事大魔王不会直接告诉你们，也是在给你们埋坑了。别以为他走了，这里就没有眼线了，处处都是坑啊。”

“师姐，我看刘老师表现得很轻松，是不是对这位患者的况已经有把握了啊？”徐振凯问道。

许一诺苦笑着摇了摇，“这就是大魔王的另一个特别属了，他遇到了难题啊。你们什么时候看到过他把患者丢在一边不管，自己去吃饭过？”

“基本上他这个完全可以用‘喜怒无常’来形容，有时候脸上的表越轻松、越是说俏皮话，就代表着他在挖坑或者是很焦灼。”

“但是他不会把这样焦灼的绪给表现出来，以免影响到大家的绪，所以他就会自我调节，放松心态，换一个思路去思考。”

“这都是被坑出来的经验啊，反正你们自己记着点就行了。再有的给患者做检查这个事吧，我就提一嘴吧。”

“目前胰腺上这个囊肿的况还有些不是很确定，我们就可以从小项目上做排除检查。实在检查不出来了，或者是指征很明确的时候，我们再做有创检查和费用高的检查。”

“也算是今天我跟诊之后的心得，既要合理利用院内的医疗资源，也要综合考虑患者的实际况。”

“这个实际况不仅仅包括患者的病症，还要考虑一下家庭综合况