无反复流产史，相关风湿免疫指标都是正常的，初步排除了风湿免疫相关的疾病。”

欧阳靖的发言很彩，开拓了众的思路。

但是王鹏的话，却直接排除了免疫相关的疾病。

在座的众又陷了沉思。

这时候，血科的一个徐忠煌主任医师拿到了话筒。

“我看大家都在分析栓塞出现的可能原因，是不是忘记了患者多次的消化道出血？”

陆晨竖起耳朵听了起来。

他的直觉，患者多次的消化道出血，肯定是有问题的。

但是刚刚并没有提到过。

徐忠煌继续道：“患者，54岁，无肝硬化等病史，反复出现上消化道出血。胃镜检查结果示，食管——胃十二指肠未见溃疡、糜烂，胃窦、十二指肠球部近端可见丛状毛细血管扩张伴局部陈旧出血灶。患者的姐姐还有鼻出血的病史，根据以上临床特点，考虑患者上消化道出血的原因为HHT。”

陆晨闻言，微微一愣。

“HHT，这是啥啊？”

李瑶小声道：“HHT是遗传出血毛细血管扩张症，临床表现为皮肤和黏膜多发簇状毛细血管扩张，往往鼻腔黏膜受累，可以表现为鼻出血，甚至是顽固鼻出血，内脏也可以受累，以消化道受累多见。”

陆晨恍然大悟，这个病他也只是有所耳闻，只是在课文上见过。

徐忠煌顿了顿，继续道：“HHT也可以累及到脑部血管，表现为颅内毛细血管扩张症，一般没有症状，多在尸检时意外发现，但也可以引起脑血管病，病变易出现出血而形成血肿，表现为自发脑出血。根据患者姐姐有鼻出血的病史，考虑患者的诊断应该是HHT。”

台下的陆晨，听到众的发言，内心甚是佩服。

不断有新的内容灌输到他的脑海中。

陆晨感到，自己有很多思维盲点，被一点点剥脱。

医学的诊断如同探案一般，抽丝剥茧，通过一点点线索，逐步推敲，最后得到一个最合理的解释。

这和看书不同，看书只是在机械的记忆知识。

而这种全院的大型讨论，却是在一个病例中，有各种思维的碰撞！

……

不过，众虽然讨论得火热，每个科室都给出了各自独特的意见，但是到了最后，依旧没有得到一个合理的诊断。

就在这时，临床突然注意到。

他一直没有任何动静的系统面板，突然弹出了提示。

“恭喜，接收到临床感悟，获得临床思维技能书（初级）！”