肩关节和膝关节的手术并不相同，而且术前检查也必须要做X线片。而且肩峰撞击综合征，其实本质上就是肩峰的骨质增生，或者肩峰天生发育不良，才导致肩峰与肩关节囊长期发生撞击而产生肩袖的磨损。

前期症状不重的时候，可能就只是疼痛和活动障碍，但是后期可能发展成肩袖损伤，在这样的况下，那就要进行肩袖缝合与修补的手术了，这样的手术，那作起来，就稍微有点麻烦了。

这只是对陆成是否有肩关节镜常规简单手术的手术权限的授权，肯定不会让陆成碰到这样的手术。

阅片的时候，果然看到了III型肩峰，肩峰勾出来的骨赘，特别靠下。

核磁上可以看到肩关节囊内水肿，肱二肌也有点不太对劲。

但核磁上的连续，却还是在的。

肩关节手术，病得全身麻醉，因此，打麻醉的时间非常快，病推进来之前，就已经有了留置针，所以几分钟不到，就把一个一八六十斤的大汉给彻底放倒了。

陆成和李辉赶紧相互配合着做准备的工作了。

肩关节镜的准备工作，与膝关节镜有很大的不同，肩关节镜需要把手臂给垂钓起来，而且一般取侧卧位和沙滩椅位，不过现在更多的是取侧卧位，而不是膝关节的仰卧位。

所以，还需要对病的腹部和背部塞一些靠垫。

这般之后，常规消毒铺巾，无菌纱布绑手后悬吊，外贴无菌贴膜。

这样一顿作，才能够真正地开始肩关节镜的作。

肩关节镜的作与膝关节镜在开始作前，都需要充盈关节腔，但是，肩关节的常用路，却要比膝关节多得多。

常规地路就有十个左右。

陆成选择从后路位置进针充盈关节腔。

后方路常作为观察路，是肩关节镜手术首先建立的路，位于肩峰后外侧缘向下约1.5 cm、向内1~1.5 cm 处，即肩关节后方“软点“处。

因此首先要找到肩峰，找肩峰对于一个运动医学的医生来讲是最简单的基本功，陆成只是稍微摸了一下，便沿着后外侧缘，下内各1.5cm，选择了进针。

手放在肩的上方，食指或中指按压喙突，拇指按压后方软点，另一手旋转肱骨，拇指即可触知后方盂肱关节线的位置。

其实在初学者手术的时候，最规范的作是先把体表的定位给画好。但是湘雅二医院的运动医学的黄游、常威隆等都跳过了这一步，所以没有准备那种标记笔。

而且提前闵宏等也没有考虑到这一个细节，所以没有准备。

但这并不影响陆成的作流畅度。

充盈关节腔约60ml后，尖刀开皮肤，直钳钝分离皮下组织并穿至盂肱间隙，就是肱骨与肩关节盂之间的间隙。

肩关节镜手术的时候，有两个间隙，一个是盂肱间隙，另外一个便是肩峰下间隙。其实肩峰撞击综合征需要治疗的重点在肩峰下间隙。

但是，作为常规的手术流程，都是要从盂肱间隙先开始。

肩关节镜的后路做好之后，关节镜套带芯盂肱间隙，关节镜套保护下镜后。

首先就是要找到肱二肌腱的位置，在这个位置先观察肩关节上部或二肌腱和肩关节盂的关节软骨部分。

陆成把镜进到盂肱间隙后，先是调整了一下角度，接着缓慢向前推进，他十分熟悉他接下来要做的作，观察肱骨和肩关节盂的软骨部分。

然后肩部内外旋，充分观察。再向前推进，观察二肌腱的上、下表面、二肌腱附着点和上盂唇有无部分撕裂伤。

但镜只是一推，当时目可见的便是肱二肌的长肌腱睡在那里。

之所以称之为睡，是因为肱二肌长肌腱的止点与肌腱下方，已经是完全没有连接，仿佛是分家了一样各玩各的。

看到这一幕，陆成当时就顿下了手术的作，愣了一会儿。

除了陆成之外，林辉当场也呆住了。

也包括闵宏等。

这是肩峰撞击综合征把肱二肌的长肌腱都给磨得没了！

但是肌腱并没有发生太多的分离，而在核磁上因为有其他软组织的扰，所以看不到这个断裂端！

这不是一台简单的肩峰撞击综合征的手术，这是个大手术，根本就不是陆成能够完成得了的，作为科室内部最难的教学手术都有点够呛，怎么可能成为给陆成关节镜手术授权的考核手术？

闵宏当时脸色就变了，他站了起来，刮了常威隆和朱历宏一眼，咳了一声。

顿时，常威隆和朱历宏就会意了，马上站了起来，默默地往手术外面洗手去了。

黄游也是马上会意地解释道：“向科长，这个病的病术前估计有误，并且与术前预计的损伤差距太大，这个病的手术困难程度至少提升了数十倍不止，所以不太适合成为考核的手术！”