28床，

问诊大概花了20多分钟时间……

周墨问得很细，在纸上记了很多东西。地址失效发送任意邮件到 Ltxs Ba@gmail.com 获取最新地址

旁边的黄一明额汗都流下来了，因为他发现自己竟然跟不上周墨的思路。很多他都是没考虑到的，但又必须考虑的东西。

“怎么感觉，我已经被周墨拉开了很大的差距？”

“可的学历可是比他要高啊……”

黄一明有点怀疑生。

如果一开始，自己没经验，被周墨拉开差距到还罢了，怎么现在自己已经走上正轨了，还是被周墨甩的看不到车尾灯？

此时，

周墨收起了夹板纸，对病说道：

“我基本问完了，接下来我需要给你做一下体格检查……”

“好的好的，麻烦周医生了……”

病张岩并没有不耐烦，反而觉得这个医生特别负责。

这让他很开心。

周墨拿出了黄一明送的3M听诊器。

上次用过之后，他就上了这该死的高级音，有点忍受不了自己买的600多的听诊器。

当然，这东西算是借的，等周墨勾到了一个富婆之后，再还钱给黄一明。

戴上尊贵的3M听诊器，

开始听诊。

首先，

听整体心脏的声音。

心音。

先说一下心音的概念。

「心音」：指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血撞击心室壁、大动脉壁等引起的机械波现象所产生的声音。

一次心动周期，可产生四个心音。

也就是第一心音（S1）、第二心音（s2）、第三心音（s3）、第四心音（s4）。

一般况下，第一心音、第二心音可以正常听到，第三心音(S3通常仅在儿童及青少年可听到)，第四心音（正常况很少听到）。

周墨将听诊器放过去。

倾听，

一个心动周期……又一个心动周期……又一个心动周期……

很清晰：

：第一、第二心音很正常，

：周墨听到了明显的第四心音，并且是因肥厚的左心房强有力的收缩产生的第四心音。

很明显，

这心音是有问题的。

这第四心音，印证了「主动脉瓣狭窄」，因为「主动脉瓣狭窄」会导致左心房长时间负荷，让左心房的心肌不由之主生长，变肥厚。

要素集齐。

下一步，

周墨放到了胸骨右缘1~2肋间。

这是主动脉瓣狭窄的最显著特殊心音的地方。

这一听！

顿时周墨听到了粗糙而响亮的流杂音，而且非常响亮，根据周墨的评估，起码3/6级以上，并呈递增-递减型，向颈部传导……

这是很典型的主动脉瓣狭窄的心音。

而且根据周墨的经验判断，这应该是有钙化了。

钙化主动脉瓣，跟没有钙化的主动脉瓣，在软硬度上会有差别，声音会不一样。

这一点，在《内科学》P308 上，有写过。

周墨看向黄一明：“考你一个问题……”

黄一明吓了一跳：“考我？”

顿时有一种被老师抽中考试的紧张感。

但是很快又意识到：我紧张个毛啊，周墨又不是我老师，我怕个鬼！

黄一明放松下来：“问吧……”

周墨微笑：“你对教材熟吗？”

黄一明：“还行吧！”

昂首！

我可是学霸！

教材算什么！

而且，在这两周，他重新翻出了教材，关于心内科的，都刷了一遍。

教材的相关问题，有自信难不倒他！

周墨微笑：“眼前的这位病，我可以判断是钙化主动脉瓣狭窄……”

“而在《内科学》P308 主动脉狭窄的心音讲道：如果瓣叶活动度正常，可在胸骨右，左缘和心尖区听到主动脉瓣流音，如瓣叶钙化僵硬则流音消失。在心脏杂音中提到：粗糙而响亮的流杂音，在胸骨右缘1-2肋间听诊最清楚。杂音越响，持续时间越长，提示狭窄程度愈重。”

周墨一下子把《内科学》p308的相关内容，说了下来。

黄一明点：“我记得书本确实是这么说的……”

周墨微笑：“那么问题来了，既然狭窄程度越重，杂音越响。那瓣叶钙化僵硬的时候狭窄程度应该变重吧，为什么又说流音会消失呢？怎么感觉像是自相矛盾？”

黄一明想了想，回答道：“有没有可能，书上描述是错的，或者说是不够准？”

周墨：“说说看……”

黄一明沉思了一下，说道：“因为杂音是湍流导致的，不是瓣膜关闭导致，所以钙化只是使瓣膜活动度小或者僵硬而关闭幅度小引起心音减弱。而钙化引起狭窄加重而湍流形成增多，杂音增强……”

周墨点：“不错，不错！”

不由之主地拍了下黄一明的肩膀。

表扬！

黄一明顿时受宠若惊。

内心一阵激动！

我被表扬了！

哇，这就是被表扬的感觉么？

还想再要一次啊~~

等等！

黄一明看了看周墨，眨了眨眼睛。

不对啊，我又不是被老师表扬。

只不过是周墨表扬我而已，我激动个毛线啊！

囧rn—3……

……

花了3分钟，给病张岩做了完整的体格检查。

周墨拿起笔，在纸上记了下来。

黄一明有样学样，拿着听诊器给病听诊。

周墨在纸上写写画画，目前的诊断而言，病张岩的病无疑是「钙化主动脉瓣狭窄」！

接下来，要做更加详细的检查。

心电图：会有严重左室肥厚伴劳损和左房增大的表现。

X光：侧位透视下，主动脉瓣钙化；

彩超：主动脉瓣开放幅度大于18mm，瓣面积大于;1.8 cm2，跨瓣压大于20mmHg……

特别是彩超这个检查，是明确诊断和判定主动脉瓣狭窄程度的重要方法，对探测主动脉瓣异常十分敏感，有助于显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化、瓣大小和形状、瓣环大小等瓣膜结构，有助于确定狭窄的病因，而用连续多普勒测定通过主动脉瓣的最大血流速度，可计算出平均跨膜压差、峰跨膜压差以及瓣面积。另外，还可提供心腔大小、左室肥厚及功能等多种信息。

“好了，基本检查完了，等下我给你开一些检查，心电图、X光、心脏彩超……还有血常规、心肌酶谱之类的抽血……”

周墨说了一连串的检查。

病张岩听得有点懵，因为不懂，只能不断点。

“好的好的，谢谢医生。”

“心脏彩超